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膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的效果分析
时间:2017-07-25     作者:东瓯医院     浏览:145次

  膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的效果分析

  膀胱癌是一种常见泌尿系统恶性肿瘤,居泌尿生殖系统肿瘤发病率的首位[1]。本病可发生在任何年龄段,以50~70岁中老年人群较为多见,且多以男性为主。根据肿瘤的浸润深度,临床将其分为浸润性膀胱癌以及浅表性膀胱癌两类,初诊患者多属于浅表性膀胱癌[2]。外科手术是临床治疗膀胱癌的重要手段之一,但不同术式的效果也存在较大的差异。本研究对膀胱癌患者拟用经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治疗,并与膀胱部分切除术比较,以探讨科学有效的膀胱癌治疗方法,现报道如下:

  1.资料与方法

  1.1 一般资料

  纳入2011年1月~2013年1月,我院接受手术治疗的膀胱癌患者80例,据手术方式分为两组:40例接受TURBT手术治疗者为观察组,40例采用常规膀胱部分切除术治疗者为对照组。观察组中,男25例,女15例,年龄40~82(56.98±2.34)岁。对照组中,男27例,女13例,年龄42~78(55.64±2.71)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 方法

  (1)观察组:本组在常规全麻下行TURBT治疗。患者取膀胱截石位,调节电凝功能为50W,电切刀功能为150W,术中冲洗均使用5%葡萄糖溶液。经尿道置入电切镜,探查膀胱肿瘤的位置、形状、大小与质地等,如肿瘤直径≥2cm,则按照顺行且处方自肿瘤基底部位将其充分切除;如冲刘直径<2cm,则经肿瘤一侧开始平切至基底部位,同时将肿瘤基底部位2cm范围内组织切除;对于深肌层肿瘤,将肿瘤以及基底组织切除后予以二次电灼处理。取出切除的肿瘤组织后,以冲洗液反复冲洗创面,再以无菌蒸馏水进行膀胱灌注0.5h。(2)对照组:本组在全麻下实施膀胱部分切除术治疗,将肿瘤及其周围2~3cm范围内组织全层切除,探查输尿管口位置实施输尿管再植术治疗。两组术后均常规进行含吡柔比星灌注液灌洗膀胱。

  1.3 观察指标

  统计患者的术中指标(手术时间、术中出血量)、术后指标(膀胱冲洗时间、留置导尿管时间以及住院时间)、并发症发生率。术后24~36个月,观察和统计两组复发情况。

  1.4 统计学分析

  数据以SPSS 18.0统计学软件分析,以(x-±s)表示计量资料,经t检验;以率(%)表示计数资料,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2.结果

  2.1 两组术中及术后情况比较

  与对照组相比,观察组的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间以及术后住院时间均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  

 

  2.2 两组术后并发症比较

  观察组术后1例闭孔反射致膀胱穿孔,予以留置导尿管后获得愈合,并发症率为2.50%。对照组术后2例尿道狭窄,3例切口感染,并发症率为12.50%。观察组的并发症率显著低于对照组(P<0.05)。

  2.3 随访结果

  术后随访24~36个月,观察组3例(7.50%)复发,对照组4例(10.00%)复发,两组复发率比较无明显差异(P>0.05)。

  3.讨论

  膀胱完全或部分切除术是既往临床治疗膀胱癌的主要手术方式,但手术创伤较大、风险较高、术后并发症较多,术后患者的生存质量将受到严重影响,故部分患者的接受度较低。此外,膀胱癌自身具有较高复发风险,大部分患者在术后需要接受二次甚至多次手术治疗,但传统膀胱切除手术的创伤较大,势必增加二次手术难度以及局限性,影响远期预后[3]。

  近年来,随着微创理念在临床中的深入以及各项微创技术在各科治疗中的应用,TURBT以其微创、康复快及并发症少等优势逐渐应用与膀胱肿瘤的治疗。TURBT的主要工作原理是通过电切刀释放出高频电流直接作用于肿瘤组织,使得组织迅速升温并生成凝固层,从而杀灭肿瘤细胞,同时将病变肿瘤组织彻底切除[1]。不同于传统膀胱切除术,TURBT的手术创伤更小,术中能够通过高频电流产生止血效应,可减少术中出血,且术后恢复较快,尤其是不影响膀胱容积,能够为再次手术创造有利条件。此外,TURBT能够杀死肿瘤细胞,封闭淋巴管,有效预防膀胱癌复发转移[3]。既往文献报道显示,TURBT治疗膀胱癌的效果与传统膀胱切除术相当,且术后配合膀胱灌注化疗能够进一步改善临床预后[4]。本研究结果显示,观察组的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间以及术后住院时间均较对照组显著缩短,且术后并发症率较对照组显著降低(2.50% vs 12.50%),手术安全性及恢复质量更好。随访期间,观察组复发率仅为7.50%,虽与对照组的10.00%比较差异无统计学意义,但仍表现出降低趋势。

  总之,TURBT治疗膀胱癌疗效显著,手术创伤小、术后康复快且并发症少,且有望降低远期复发转移风险,值得临床推广应用。

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